中国专家最新研究加入传统药物破直肠癌新辅助放化疗“瓶颈”

中新网上海10月30日电 (陈静 王懿辉)“能手术吗?”“能保留肛门吗?”这是肠癌患者最关心的问题,这也是困扰医学界多年的问题。对于病灶较大无法马上进行手术的患者而言,怎样提升其手术切除率和远期生存获益,成为中国专家们多年攻关的课题。

复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科综合诊治团队联合全国17家医院历时数年完成的一项原创性研究成果30日于国际知名医学期刊《临床肿瘤学杂志》在线发表。中国专家在原有的直肠癌新辅助放化疗中加入了传统药物——伊立替康药,构建了更优化的治疗“组合拳”。

10月19日,“潮涌长三角·共建进行时”主题网络传播活动采访团走进织里社会矛盾纠纷调处化解中心,探访基层社会治理的“织里样本”。

问及刘利还有什么心愿时,久病缠身,几乎每晚都疼到直冒冷汗、无法入睡的他,希望自己“能睡个好觉,这样可以少掉一些头发,多一点帅气”。

丈夫和儿子都身患不治之症,刘立秋果断拿出家里全部的积蓄,向亲戚朋友借钱积极治疗。丈夫去世后,刘立秋一个人挑起照顾儿子的重担,变着花样做好一日三餐;照顾儿子的日常起居;在儿子情绪低落、气馁的时候,给予他鼓励,给他打气。她坚信,总会有先进的技术能医治好儿子的病情。

有时候实在使不上劲儿,刘利也会觉得烦躁。每当他停下来的时候,他就会告诉自己再多撑一天、一个星期、一个月,“告诉自己总该给这个世界留下些什么。”尽管每画一幅彩铅都需要一个星期的时间,但刘利却一直坚持着,至今已经画了200多幅作品。

2014年春天,刘利开始自学画画,看书、在网上看教学视频。由于神经压迫,他的手使不上力气,就连拿起一本纸质书都十分吃力。每次看书,都是母亲把书翻好,放在一边,刘利侧身躺着看。

新老居民融合是织里镇社会治理面临的突出问题,织里镇一方面大力推动民生领域改革,加快新老居民融合,持续提高新居民同城化待遇,不断增强新居民认同感、归属感;一方面完善乡镇服务体系,镇行政服务中心创新“区镇同权”“快递送达”“村社代办”等工作方式,通过多项新举措推进“最多跑一次”改革,先后梳理出“最多跑一次”清单事项531项,通过“网上办”“自助办”等新方式打破了办事空间上的限制,提升了工作效率。今年以来,受理事项20余万项,日均办理千余项,已公布的400项业务全部实现“最多跑一次”。

章真教授表示,这意味着许多原本失去手术机会的患者,经过新辅助放化疗获得了手术根治的机会;一些保肛意愿强烈的患者,在经过一段时间的新辅助放疗后,病灶缩小,达到了保肛且能手术根治的机会。”

湖州市吴兴区织里镇有“中国童装之都”之称,地处申苏浙皖中心,是长三角地区民营经济最具活力、市场化程度最为发达、人民生活最为富有的地区之一。小镇汇聚了全国各地45万人口,其中外来人口常年保持在35万左右,人口密度是杭州主城区的3倍、浙江省平均人口密度的30多倍。人口众多,经济繁荣,随之产生的社会矛盾也越来越多,为基层治理带来种种难题。

刘利也想凭借自己的能力,通过卖画挣一些钱,“让妈妈少辛苦一点。”刘利把自己的作品制作成明信片、贺卡售卖。2018年是狗年,他画了一套狗狗明信片。共青团内蒙古兴安盟乌兰浩特市委做了一期微信推文帮助刘利推广作品,很多人在推文下面留言表达了感动和激励。“你的事,带给我很多感触,就像黑夜里的灯”“烦了累了,看会儿你的画,心就会静下来”,还有人买下这套明信片,作为即将出生的宝宝第一套生日礼物。这套明信片总共卖了300多套,刘利收入近万元。

为解决人口增长带来的因工资、房租、房屋拆迁等引起的纠纷,以“进一扇门、解千百难”为目标,织里打造了集政府部门、社会组织、“两代表一委员”履职平台于一体的社会矛盾纠纷调处化解中心,吸纳老兵驿站、“平安大姐”工作室、“吴美丽”工作室等20多个专业调解团队参与矛盾化解,全力营造共建共治共享的社会治理新格局。目前,各类矛盾纠纷调解成功率高达99.56%,多方力量共治效果已经显现。

自学找不到门路,进步缓慢,刘利在网上报名了绘画培训课程,但是培训班一听到刘利双耳失聪,都以担心他跟不上教学进度为由拒绝了他。一次不行,刘利就再找。最终有一位长春的康老师愿意教刘利,特意在系统上增加了语音翻译的功能,刘利依靠着并不准确的字幕,跟着其他学员一起学习,就这样坚持了一年多。

蔡三军教授表示:“肿瘤治疗亟需多学科深度融合与参与,我们需要通过多种治疗方式的组合应用,为保肛提供新的策略和可能,让更多肠癌患者既获得保肛机会,又能长期生存。”

因此,刘利和一些青年志愿者变成了好朋友。今年10月30日是他的生日,刘利邀请朋友到家中做客,大家为他唱生日快乐歌时,他故意带头唱“Good morning to you”,引起大家一片欢笑,刘利告诉记者:“这是抖音上的新段子。”

起初得知自己只有几年生命时,刘利也觉得难以接受,心情低落了一段时间,但他从未感到绝望,也不害怕面对死亡,“我并不恐惧,这是每个人早晚都要经历的事情。”

“刘利真的特别坚强,我为我的孩子感到自豪”,采访刘立秋时,她总是不自觉夸赞刘利聪明、懂事。虽然刘利双耳失聪,但和母亲交流起来却毫无障碍,没有学习过唇语的刘利,通过看母亲的嘴形就知道她想说什么。刘立秋也能够通过儿子的只言片语,很快理解他想要表达的话。

每当睡醒了,身体状态比较好的时候,刘利就会画画,一画就是几个小时。坐累了,就侧躺着画。画画时,刘利右手握拳,把画笔紧紧地夹在大拇指和食指之间。由于没有力气,想要用彩铅涂出比较深的颜色,刘利需要画几十次,才能达到自己想要的效果。

在刘利12岁的时候,父亲因为同样的病去世。初三时,刘利的腿腋窝因为长肿瘤做了切除手术,切断神经后的双腿无法正常行走。18岁时,他双侧听觉神经又长了肿瘤,切除后刘利失去了听力。此后,刘利的病情日益严重,肿瘤在他的身上肆虐,他的胳膊看似健硕,但实际肩膀上的“肌肉”是一大块肿瘤。

青年志愿者杜铁毅经常到刘利家,帮着做饭、打扫卫生。杜铁毅说,他特别喜欢刘利的性格,和他相处起来没有一点负担,反倒很轻松。每当工作疲倦时,杜铁毅就会想起刘利,“看看他的画给自己充电。”

一个从前爱健身、爱打篮球的少年,如今只能坐轮椅出行,翻身、下地、上厕所,都离不开旁人照顾。

在和记者交谈的过程中,刘利时不时会开玩笑,说一些网络流行语。刘利说,之前自己是一个内向的人,不愿意和人交流。瘫痪后,有很多爱心人士来看他,他不想满面愁容,“把气氛搞僵”。他借助语音翻译器,用磕磕巴巴的言语,尽力和大家互动沟通。

“没有母亲,我根本活不到今天”,刘利对母亲有着特殊的感情。刘利形容,母亲不仅给了他生命,更让他重生,如果不是母亲的坚持与陪伴,“我恐怕也没有勇气面对这一切。”

自2012年起,复旦大学附属肿瘤医院放疗科章真教授、朱骥教授领衔的研究团队探索将伊利替康这一传统药物用于直肠癌新辅助化放疗。他们联合中国17家医院,以是否添加伊立替康,将24岁到75岁相关病患随机分成研究组和对照组,进行为期5周的化放疗后等待8周进行根治性手术。结果显示,研究组肿瘤消失的概率较对照组翻番。

画画对于刘利来说,是一种精神上的慰藉,也是他对世界的情感表达。刘利说,每次画画的时候就好像进入了另外一个世界,忘记了疼痛,“但是画完就‘葛优躺’了,浑身各处都疼。”

如何破解城镇高质量发展与管理体制不匹配的矛盾?织里人拿出了辈辈相传的“绣花功夫”:创新行政管理体制机制、引入智慧化管理手段、激发群众自治热情,促进政府治理、社会调节、居民自治的良性互动,实现产、城、人融合发展。

大量新织里人的落户,也为防灾防害、人口管理及非机动车整治的工作任务提出了新的要求。织里镇政府以创新型智慧化城镇为蓝图,提出了防灾防害“智慧化”、人口管理“便捷化”和非机动车整治“信息化”建设理念,智慧消防系统、智慧人口管理、智慧交通管理的实施,消除了过去城镇治理的很多“顽疾”。

据悉,2004年发表在《新英格兰医学杂志》的直肠癌新辅助化放疗+手术的标准治疗方案,手术病理显示完全缓解率仅为8%;且约1/3的患者会出现远处转移而导致治疗失败。因此,较低的病理缓解率和高企的远处转移率是局部进展期肠癌治疗的“困局”。

章真教授与医生们开展学术科研讨论会。复旦大学附属肿瘤医院供图

采访中,记者了解到,直肠癌新辅助治疗领域,复旦大学附属肿瘤医院仍在不断探索。相关研究项目已经启动,期望通过模式的优化,让低位直肠癌患者获得一个肛门保留的机会,项目已有来自22个省市的68家中心有意向加入。另外,针对“放疗+免疫”的强强联合模式,研究团队也正在进行从基础到临床的多方面的研究,探索最佳组合形式。

朱骥教授为患者诊断病情。复旦大学附属肿瘤医院供图

复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科综合诊治团队首席专家蔡三军教授接受采访时说,早期直肠癌手术后,患者5年生存率可以达到90%,相当于临床治愈。他直言,不过,临床中约80%的门诊初诊患者在发现时已是中期甚至晚期,一些局部进展期的肠癌患者由于病灶较大或者距离肛门较近,难以马上进行手术切除,5年生存率一直徘徊在70%左右。

宝贵的生命如此短暂,刘利决定活得更加有意义。他从小就喜欢画画,也有一定的绘画天赋。刘立秋记得,儿子很小的时候照着画杯子,就画得十分相似。

社会治理“织里样本”得到了极大的关注,2019年11月,“中国治理的世界意义”国际论坛在织里成功召开,今年6月,“长三角地区主要领导座谈会”把织里镇列为主要考察点,一市三省的主要领导和120余位重要领导考察织里,并对织里的社会治理工作给予了高度评价。借助长三角一体化战略带来的新机遇,下一步,织里镇将全力打造成“社会治理先行地、美好生活试验区”,为长三角一体化注入“织里活力”。

“平安大姐”工作室是中心里群众参与共建共治自发成立的公益团体之一。徐维丽老家辽宁海城,在织里做了16年童装生意,她同在当地创业的“老板娘”们一起,成立了“平安大姐”工作室。如今,来自全国12个省18个地区的24名“平安大姐”活跃在织里大街小巷,协调纠纷、调解矛盾,当起“和事佬”,已为居民调解各类纠纷700多起。

多年治病求医,让母子俩负债累累。刘立秋坦言,他们从来也不多买一件衣服,孩子想吃什么就买点什么。也有不少人建议刘立秋申请网络筹款,缓解一下他们的生活困境,但是都被刘利拒绝了。刘立秋说:“我们现在没有合适的治疗方案,还是把钱捐给更需要的人吧,大家挣钱都不容易。”

织里镇下辖18个社区,平均每个社区1.94万人口,原本的治管模式难以适应特殊治情。为此,以东盛社区为试点,织里镇划分了24个全科网格,将执法、安监、市场、交通、市政、环卫等管理职能权限全部下放,无缝对接,社区管理实现了从“看得见、管不着”到“看得见、管得好”的巨大转变。

2007年,刘利到北京天坛医院做手术时,医生曾建议刘利的母亲刘立秋采用保守治疗的方式,并预测刘利最多只能活四五年。多年来,刘立秋一直在寻找各种办法,试图遏制肿瘤的生长,稳定儿子的病情。她辞去工作,全身心在家照顾儿子,刘立秋从来没有想过放弃,“我必须要好好活着,我还有孩子。”

短短的几行字,刘利一笔一画地写了将近半个小时,患有多发性神经纤维瘤的他,双手逐渐丧失肌肉功能,连拿筷子的力气都没有。身高1.8米的他只有90斤重,大腿像胳膊一般粗细,全身分布着多处肿瘤。

复旦大学附属肿瘤医院放疗科章真教授告诉记者,在临床治疗中,若要获得较为满意的肿瘤退缩效果,在新辅助化疗过程中,应尽可能让患者使用伊立替康达到周剂量标准且用药次数达到至少4次。