政策支持线上问诊方便就医互联网医疗迎多重利好

政策支持,线上问诊,方便就医互联网医疗迎多重利好

新冠肺炎疫情发生以来,有些地方医疗资源出现紧张状况,互联网医疗行业通过“空中网线”为患者和医生搭建起问诊桥梁。平安好医生、丁香医生、阿里健康、京东健康等“互联网+医疗”平台纷纷推出问诊咨询、义诊、线上购药等服务,通过合理调配医疗资源解决了部分患者就医需求,为患者带来方便。针对这一现象,国家相继出台多项政策,助推互联网医疗发展。

1月24日,阿里健康定向针对湖北地区居民,在支付宝客户端上线互联网医生免费义诊服务。数百名来自全国各地的义诊医生中,超过70%来自呼吸科和全科。

生态环境部应急中心数据显示,截至2020年3月3日,全国医疗废物处置能力为5948.5吨/天,相比疫情前增加了1045.7吨/天。其中,湖北省能力从疫情前的180吨/天提高到了663.7吨/天,武汉市能力从疫情前的50吨/天提高到了261.7吨/天。自1月20日以来,全国累计处置医疗废物12.3万吨。另据生态环境部通报,目前全国31个省区市358个地市医疗废物处置设施运行平稳,涉疫情医疗废物基本实现了“日产日清”。

夏某某,女,43岁,户籍浙江省丽水市青田县,长期居住在西班牙休达,为当地超市员工。3月12日由休达乘船,后乘车,3月13号到达马德里,当地时间3月13日12:10乘坐CA908航班由西班牙马德里至北京,乘机期间测量体温37.1℃-37.3℃。北京时间3月14日5:22到达北京首都机场,机场海关测量体温为37.0℃。由120转运至定点医院。3月15日确诊。目前病例在定点医院隔离治疗。

水生态司相关负责人(以下简称水司):医疗污水如果不经有效处理直接排放,会造成水体污染,破坏生态环境。生态环境部高度重视医疗污水处理,从管理、技术、监管、应急等方面部署安排,做到监管服务100%全覆盖、收运处置100%全落实。

陈某,女,23岁,户籍宁夏自治区银川市,长期在意大利罗马市工作。当地时间3月10日乘坐SU2419航班从罗马至莫斯科,转乘SU204航班,北京时间3月11日9:50到达北京。机场海关测量体温39℃。由120转运至定点医院。3月15日确诊。目前病例在定点医院隔离治疗。

互联网技术赋能医疗服务不仅在线上问诊、在线结算等方面,形成全国统一高效的医保信息系统,也给互联网医疗信息技术服务提供商带来利好。

“一行两会”纪检监察预算增加100%以上

固体司:现行《医疗废物管理条例》颁布于2003年,十七年来对加强我国医疗废物管理,防止疾病传播,保护生态环境,保障人体健康,发挥了重要作用。此次疫情应对过程中,暴露出了医疗废物管理存在的问题,中央政治局会议明确提出“加快补齐医疗废物、危险废物收集处理设施方面短板”。近期,经国务院同意,国家卫生健康委会同生态环境部等10部门联合印发了《医疗机构废弃物综合治理工作方案》。下一步,环境部将配合国家卫生健康委根据《方案》的有关安排,适时启动《医疗废物管理条例》评估、修订工作。

新京报:此前说要推动《医疗废物管理条例》修订,将推动条例哪些内容修订,为什么?

为了指导各地做好新冠肺炎疫情医疗废物处置工作,生态环境部印发了相关技术指南,提出了医疗废物应急处置技术路线和技术要点。各地因地制宜,在确保处置效果的前提下,可以选择可移动式医疗废物处置设施、危险废物焚烧设施等应急处置肺炎疫情医疗废物,实行定点管理;也可以按照应急处置跨区域协同机制,将医疗废物转运至临近地区医疗废物集中处置设施处置。医疗废物收集、贮存、转运、处置过程应加强人员卫生防护。

2020年2月20日,武汉协和医院西院工作人员正在将医疗废物装车。新京报记者 陶冉 摄

通知内容显示:根据防控新冠肺炎疫情的需要,北京市人民政府已启动重大突发公共卫生事件一级响应机制。为做好疫情防控工作,切实保障参展商和观众的身体健康和生命安全,原定于2020年4月21至4月30日在北京中国国际展览中心新、老展馆举办的2020(第十六届)北京国际汽车展览会(AUTO CHINA 2020)延期举行,延期调整后的具体时间将另行通知。

目前存在的主要问题是,疫情发生以来,医疗废物转运、处置单位持续高负荷运转,一线操作人员劳动强度大,需要适时安排轮换休整,此外,转运车辆和处置设施也需要加强维护保养。下一步,我们将推动各地加快补齐医疗废物收集处理设施方面短板,进一步提升医疗废物处置能力和专业化操作水平,切实保障医疗废物得到及时、高效、妥善处置。

在三部门对此项支出增加的说明中均表示,这是因为根据纪检任务需求,相应增加了支出。

此次疫情防控中,公共卫生平台与医疗机构数据互联互通等方面仍有进一步完善的空间。未来全国医疗保障信息系统建设、公共卫生服务网络化建设、管用高效的医保支付机制建设都离不开先进信息技术和大数据的支撑。

主要包括部分地市还有少数定点医院没有建成污水处理设施;集中隔离场所量大面广,一些地方市政污水收集管网没有全覆盖。针对上述难点,2月16日,生态环境部出台了相关《补充意见》,明确在当前应急状态下,没有污水处理设施的定点医院和隔离场所要严格落实消毒措施,并将消毒达标后的污水,排入市政管网或通过封闭罐车转运至附近城镇污水处理厂进一步处理。

防疫期间,互联网医疗在常见病、慢性病诊疗上起到不小的作用,同时也是对分级诊疗的一种补充。但线上问诊后的药品医保支付,一直是困扰互联网医疗行业发展的难题。

2月3日,国家卫健委办公厅《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》提出,积极组织各级医疗机构借助“互联网+”开展针对新冠肺炎的网上义务咨询、居家医学观察指导等服务。在阿里健康义诊服务上线24小时的数据统计中,超过90%的问题主要集中在新冠肺炎相关的防治等内容。

疫情发生以来,平安好医生累计访问量达11亿次,新用户注册量比疫情之前增长10倍,日均问诊量比疫情之前增长9倍。春雨医生、企鹅杏仁集团、微医互联网总医院等多个互联网医疗平台的用户问询数也出现激增。

自疫情爆发来,湖北省在武汉市建立了省市区三级生态环境系统现场执法检查帮扶机制,对两所定点医院医疗废物转运及污水处理、医疗废物暂存库等进行日巡查、日专报,确保涉疫医疗废物得到规范处置,保障涉疫污水稳定达标排放。此外,生态环境部协调有关单位,为火神山、雷神山医院提供水质在线监测设备,实时监控两所医院排水COD、氨氮、余氯等指标。

《补充意见》既确保疫情防控下水生态环境安全,又实事求是、切实可行,对推动各地迅即解决与疫情密切相关的突出问题有很强的针对性和指导性。但这些是应急措施,并非长远之计,要督促有关单位切实履行生态环保主体责任,加快补齐短板,尽早建设投运污水处理设施。

国务院总理李克强不止一次地提到,政府需过“紧日子”,一定要把每一笔钱都用到刀刃上、紧要处。

2020年3月8日,武汉协和医院西院护理人员在ICU为患者治疗。新京报记者 陶冉 摄

证监会2020年一般公共预算当年拨款为131497.58万元,其中一般公共服务支出类别中纪检监察事务派驻派出机构一项2020年预算数为300万元,比2019年执行数增加150万元,增长了100%。

不过,在“紧日子”里,金融系统各部门有一项事务却明显异于其他,经费较上年大幅攀升。

在线问诊助力战“疫”

水司:火神山、雷神山医院是临时性医院,建设速度快,接收病人多。医疗废物、医疗废水处置面临的情况复杂。对此,生态环境系统高度关注,全力支持。治污随整体建设一同开展。生态环境部组织国家水专项团队,协助开展火神山、雷神山医院设计图纸审核、设备选型,编制《武汉“小汤山模式”医院污水处理技术方案》。武汉市生态环境局派员在现场提供指导服务。

中国银保监会机关及各级派出机构2020年一般公共预算当年拨款为691611.68万元,其中一般公共服务支出类别中纪检监察事务派驻派出机构一项2020年预算数为1500万元,较2019年执行数增加800万元,增长了114.29%;

根据《医疗废物管理条例》,医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物,建立医疗废物的暂时贮存设施、设备,将医疗废物按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内贮存,并根据就近集中处置的原则,及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。从事医疗废物集中处置活动的单位运送、处置医疗废物,应当符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范。

《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》还提出,定点医药机构应当为患者建立和妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息,做到诊疗、处方、交易、配送全程可追溯,实现信息流、资金流、物流全程可监控,患者可以在线查询检查检验结果、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。

雷神山、火神山医疗废物基本“日产日清”

新京报:排查发现了多少问题?

吴某某,男,40岁,户籍浙江省瑞安市,长期居住在西班牙巴塞罗那,在当地经营一家酒吧,3月11日停业。本人自述3月11日,出现发热症状,自测体温37.5℃。当地时间3月14日10:40乘坐CA846航班由西班牙巴塞罗那至北京,北京时间3月15日3:25到达北京首都机场,机场海关测量体温超过38℃。由120转运至定点医院。3月15日确诊。目前病例在定点医院隔离治疗。

新京报:疫情期间,对医疗废水、废物处理处置是否有更严格的要求?

2020年1月30日,武汉火神山医院工程建设正如火如荼的建设中。新京报记者 陶冉 摄

新京报:备受关注的雷神山、火神山医疗废水、废物处理处置情况如何?

除针对新冠肺炎的医疗咨询服务外,上述通知也鼓励在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务,降低其他患者线下就诊交叉感染风险。

线上问诊已成为防疫期间患者获取医疗服务的一种重要形式,并得到国家政策支持。

固体司相关负责人(以下简称固体司):医疗废物如果处置不当,会对人体和环境造成感染性、毒性以及其他危害性的影响。此次疫情中医疗废物最大的风险是二次感染风险。

3月2日,国家医保局、国家卫生健康委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,明确常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销。互联网医疗机构为参保人在线开具电子处方,线下采取多种方式灵活配药,参保人可享受医保支付待遇。医保部门加强与互联网医疗机构等的协作,诊疗费和药费医保负担部分在线直接结算,参保人如同在实体医院刷卡购药一样,仅需负担自付部分。

武汉地区医疗废水、废物如何处理处置、还面临哪些难题,近日,新京报记者对话生态环境部固体废物与化学品司、水生态环境司和应急中心相关负责人进行解读。

固体司:在雷神山、火神山医院建设过程中,分别配套建设了医疗废物处置设施,设计处置能力可以满足两家医院所产生医疗废物的处置需求。目前看,两家医院产生的医疗废物处置情况平稳,基本能够实现“日产日清”。配套建设的处置设施也发挥了重要作用,但因为是首次使用,设备、人员操作等还需要进一步磨合。当处置设施停炉检修时,医疗废物可转移至医疗废物集中处置单位进行处置。

水司:截至目前,31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团共有定点医院2724家,接收定点医院污水的城镇污水处理厂2114座,集中隔离场所6190个。累计排查发现无治污设施、未正常运行治污设施、末端消毒落实不到位等3类343个问题,已全部完成整改。目前,全国医疗废水处理处置平稳有序,全部定点医院、接收定点医院污水的城镇污水处理厂以及集中隔离场所均严格落实消毒措施。

我们还配套了应急方案,指导各地以收集处理、规范消毒两个环节为重点,密切关注粪大肠菌群数、总余氯两个核心指标,根据实际情况分别采用化学药剂消毒、专用设备消毒措施,并对污泥进行规范化处理处置。

“过紧日子”要求,压减相关经费是今年绝大多数部门预算的主题,但也有部门在部分项目支出有所增加。政知君注意到,中国人民银行、中国银行保险监督管理委员会和中国证监会的纪检监察事务2020年预算相比2019年执行数都增加了100%以上。

一线操作人员劳动强度大,需要适时安排轮换休整

6月11日,中央各部门预算公布。政知见(微信ID:bqzhengzhiju)梳理发现,大多数部门在一般公共预算当年拨款、“三公”经费等方面均不同程度下调。

拉网式排查医疗废水处理,发现343个问题已完成整改

疫情暴发后,湖北武汉等地医疗资源紧张,患者针对呼吸道疾病的问诊需求增多。不少互联网医疗平台及时开通在线义诊。

2020年人民银行系统预算数为2587304.89万元,其中一般公共服务支出类别中,纪检监察事务派驻派出机构一项2020年预算数为500万元,比2019年预算执行数增加了400万元,增长了400%;

福建省在省级机关互联网医院开展试点医保电子凭证医保在线结算服务,让群众足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务。山西省提出,具备资质和条件的定点药店可根据医疗机构处方信息“点对点”为患者上门配送药品。上海、浙江、江苏、武汉等地已将常见病、慢性病的线上复诊以及线上购药纳入医保,积极推进互联网诊疗、长处方、网订店送等模式。

监测显示,疫情发生以来,湖北省饮用水水源地水质全部达标。总体来看,全国城市环境空气、地表水、饮用水水源地环境质量保持稳定,生态环境质量未受疫情影响。

水司:按照生态环境部工作部署,湖北省持续加强对定点医院、接收医疗污水的城镇污水处理厂及集中隔离场所的督促指导。总体看,湖北省医疗污水收集处理工作平稳有序,但是也还存在一些难题。

固体司:目前,武汉市和湖北省全省医疗废物处置能力分别达到263.8吨/天和665.6吨/天,医疗废物基本实现“日产日清”。总体而言,武汉市和湖北省全省医疗废物处置工作平稳有序

新京报:目前来看,湖北医疗废水废物处理处置还存在哪些问题和难点?将如何突破解决?

庞星火指出,通报的4例病例暴露出一些问题,其中蔡某某、陈某、吴某某在回国前出现发热等症状,仍乘坐长途国际航班;蔡某某出现发热后在乘机前自行服药退热;吴某某在健康申明卡上未客观清晰填写相应症状。这些行为增加了同行人员感染风险。

同时,我们组织全面排查。督促各地以定点医院、接收医疗污水的城镇污水处理厂以及集中隔离场所为重点,对污水收集处理、规范消毒等情况进行拉网式排查,实行动态管理,确保监管服务对象全覆盖。对排查发现的问题,拉单挂账,明确整改要求,对重点问题充分发挥专家团队作用,加强技术指导和帮扶,推动问题迅即整改。

疫情期间,我们明确了疫情期间废水处理管理要求。下发了相关通知,对定点医院、集中隔离场所、接收医疗污水的城镇污水处理厂、农村医疗污水、饮用水水源地保护等,分别提出有针对性的管理要求。疫情期间,定点医院、集中隔离场所等产生的污水按照传染病医疗机构污水进行管控,执行更严格的排放要求。

应急中心相关负责人:下一步,我们继续以湖北省为重点,以武汉市为重中之重,指导督促地方政府加快提升医疗废物处置能力,尽快实现武汉市积存医疗废物“清零”,进一步加强医疗废物源头分类,加强医疗废物处置一线人员力量保障和关心支持。到2020年底前,每个地级以上城市至少建成1个符合运行要求的医疗废物集中处置设施;2022年6月底前,每个县(市)都建成医疗废物收集转运处置体系。

火神山医院建设2条960吨/日污水处理设施,总处理能力1920吨/日。排放口建设流量、余氯、粪大肠菌群、化学需氧量、氨氮、pH值等在线监控设施。雷神山医院污水处理能力1200吨/日,采用MBBR等工艺处理后经市政管网排入城镇污水处理设施进一步处理。火神山废水经管网排入石洋污水处理厂,雷神山废水经管网排入黄家湖污水处理厂。两所医院污水消毒后总余氯浓度满足有关标准要求。

以上病例目前追踪到148名密切接触者,在北京的21名已按要求进行集中隔离医学观察。

3月5日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准,建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统,实现全国医疗保障信息互联互通,加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限,依法保护参保人员基本信息和数据安全。加强大数据开发,突出应用导向,强化服务支撑功能,推进医疗保障公共服务均等可及。

随着5G时代逐步到来,人工智能、大数据、物联网、移动医疗技术的发展为互联网医疗提供了技术保障。同时,防疫期间的相关政策也昭示着未来互联网医疗的发展方向。如何利用好现行鼓励政策,将防疫期间积累的用户转化、培养成长期用户,是互联网医疗行业需要持续思考的问题。